安全促排手册：如何预防OHSS卵巢过度刺激及副作用处理

在辅助生殖领域，促排卵是帮助不孕家庭获得健康卵子的关键步骤。然而，促排卵并非完全“零风险”，其中最令医生和患者警惕的并发症便是卵巢过度刺激综合征（OHSS）。本文将从风险评估、医疗干预、副作用处理及居家自护四个维度，为您提供一份详尽的安全促排指南。

第一章 风险评估：识别OHSS的高危受众

1.1 基础生理与激素指标评估

并非所有女性在促排期间都会发生过度刺激。临床研究显示，年龄小于35岁且体型偏瘦（BMI较低）的女性，由于卵巢储备较好，对促排药物的反应往往更为敏感。此外，AMH（抗苗勒管激素）水平大于3.36 ng/mL或基础卵泡数（AFC）较多的女性，在助孕过程中需要更精细的剂量控制。

1.2 既往病史与病理性因素

多囊卵巢综合征（PCOS）患者是OHSS的头号易感人群。这类患者基础卵泡极多，促排时容易出现“一呼百应”的现象。如果既往周期中曾出现过明显的腹胀、腹水，或者本次预期获卵数超过20个，医疗团队必须提前介入预防方案。

第二章 医疗干预：从源头预防OHSS的专业方案

2.1 临床促排方案的优化选择

对于高风险人群，医生通常会首选拮抗剂方案（GnRH antagonist）。相比传统的长方案，拮抗剂方案能显著降低OHSS的发生率，且不影响最终的胚胎质量。在三代试管的操作流程中，这种方案因其灵活性和安全性被广泛应用。

2.2 关键节点的触发与移植策略

为了规避风险，临床上常采用以下“避险”组合拳：

• GnRHa替代HCG扳机：使用达必佳或曲普瑞林代替HCG促卵泡成熟，可使黄体快速萎缩，大幅降低风险。
• 全胚冷冻：取消鲜胚移植，阻断内源性HCG（由妊娠产生）对卵巢的二次刺激，从而彻底消除晚发型OHSS。

2.3 预防性药物的临床辅助

第三章 副作用处理：各类促排药的应对策略

3.1 口服促排药的副作用管理

克罗米芬（CC）常引起潮热、视力模糊或内膜变薄；而来曲唑则相对温和。在供卵或自卵促排中，若出现视力闪光感，应立即停药并咨询医生。

3.2 注射类药物的常见反应

注射部位红肿是常见现象，可用新鲜土豆片贴敷或在注射2小时后热敷。对于降调药物引起的“假绝经”症状（如出汗、情绪波动），建议多摄入钙剂和维生素，保持环境凉爽。

3.3 黄体支持药物的使用细节

阴道用药（如雪诺同）会有药渣残留，需定期清理外阴，避免诱发炎症。肌肉注射黄体酮若产生硬结，需长期坚持热敷以促进吸收。

第四章 居家自护：患者自我监测与生活指南

4.1 饮食调理与渗透压维持

促排后期及取卵后，应坚持高蛋白饮食（鱼、虾、蛋、奶）。这有助于提高血浆渗透压，防止水分渗出血管形成腹水。同时，可适量饮用冬瓜汤、陈皮水利尿。

4.2 日常行为禁忌

随着卵巢增大，严禁剧烈运动、快跑或突然翻身，以防发生卵巢扭转。无论是为了冻卵还是胚胎移植，促排期间的卵巢保护至关重要。

4.3 每日三项关键指标记录

1. 体重：每日清晨排尿后测量，若一天增加超过1kg，需警惕腹水。
2. 尿量：若24小时尿量少于1000ml，说明体液正在外渗。
3. 腰围：腹胀感加重时，通过测量腰围客观评估腹水增长。

第五章 紧急应对：OHSS发生后的分级治疗方案

5.1 轻度OHSS：居家观察

表现为轻微腹胀、恶心。建议半卧位休息，保证充足饮水，通常在一周左右（月经来潮前）可自愈。

5.2 中重度OHSS：住院治疗

若出现呼吸困难、严重少尿，需住院进行静脉补液（如白蛋白）扩容。严重腹水导致压迫症状时，医生会进行腹腔穿刺引流以缓解压力。

5.3 红色预警：立即就医

突发剧烈腹痛、无法平卧、胸闷气促、晕厥。这些信号可能预示着卵巢扭转、内出血或严重的电解质紊乱，必须分秒必争送往急诊。